Стадиум на рак на белите дробови: дали TNM е сè уште доволен?

Стадиумот на ракот на белите дробови традиционално се базира на анатомијата: големината и локацијата на туморот, дали ракот стигнал до лимфните јазли и дали се проширил на други делови од телото.

Таа информација останува централна за дијагнозата, одлуките за третман и прогнозата.

Но, нашето разбирање за ракот на белите дробови значително се промени. Тестирањето на биомаркери сега може да идентификува молекуларни разлики помеѓу видовите на рак кои може да изгледаат многу слично на скенирање. Крвните тестови, како што е циркулирачката туморска ДНК (ctDNA), исто така се изучуваат како начин за откривање на многу мали количини на рак кои не можат да се видат при снимање.

Истражувачите сега се прашуваат дали идните системи за стадирање би можеле да користат дел од овие биолошки информации заедно со анатомските информации што веќе ги има со TNM.

Како функционира TNM стадиумот на ракот на белите дробови

TNM е меѓународно признат систем што се користи за опишување на анатомскиот степен на многу видови на рак, вклучувајќи го и ракот на белите дробови.

Запишува три главни карактеристики:

Т - Тумор: големината на примарниот тумор и дали прераснал во блиските структури.

N - Јазли: дали ракот се проширил на блиските лимфни јазли.

М - Метастази: дали ракот се проширил на други делови од телото.

Овие наоди се комбинираат за да се добие целокупен стадиум. За неситноклеточен рак на белите дробови, ова се движи од стадиум I, каде што ракот е релативно локализиран, до стадиум IV, каде што се проширил на оддалечени делови од телото.

TNM обезбедува заеднички јазик за клиницистите, истражувачите и регистрите за рак низ целиот свет. Исто така, помага во насочувањето на третманот и дава информации за веројатните исходи.

Зошто истиот стадиум на рак на белите дробови може да опише многу различни видови на рак

TNM опишува каде се наоѓа ракот во телото. Не ги опишува сите биолошки карактеристики на тој рак.

Две лица со рак на белите дробови можат да имаат ист TNM стадиум, но да имаат рак со различни молекуларни фактори, различни одговори на третман и различен ризик од рекурентност.

Ова станува сè порелевантно со развојот на тестирањето на биомаркери и целните третмани.

На пример, EGFR-позитивниот рак на белите дробови може да се третира различно од ALK-позитивниот рак на белите дробови или ракот без идентификуван биомаркер што може да се преземе. Овие разлики веќе влијаат врз одлуките за третман иако не се дел од самата TNM фаза.

Биомаркерите веќе додаваат информации надвор од стадиумот на рак на белите дробови

Тестирањето на биомаркери сега е воспоставен дел од грижата за многу луѓе со неситноклеточен рак на белите дробови.

Тестовите можат да идентификуваат промени во гените или протеините што им помагаат на клиницистите да го разберат ракот и, во некои случаи, да изберат насочен третман или имунотерапија.

Ова значи дека клиницистите сега можеби знаат значително повеќе за ракот отколку за неговите записи во TNM класификацијата.

Развојот на целни третмани кај ракот на белите дробови во порана фаза го направи ова особено релевантно. Молекуларните информации можат да влијаат на третманот по операцијата, додека формалната фаза останува базирана на анатомски наоди.

Дали ctDNA и MRD можат да обезбедат повеќе информации по третманот?

Истражувачите исто така проучуваат дали крвните тестови би можеле да дадат информации за ракот што останува во телото по третманот.

Туморите можат да ослободат мали фрагменти од ДНК во крвотокот. Ова е познато како циркулирачка туморска ДНК или ctDNA.

Високо чувствителните тестови понекогаш можат да детектираат ctDNA кога нема видлив рак на скенирање. Кога траги од рак остануваат по третманот, но не можат да се откријат со конвенционално снимање, тоа може да се опише како молекуларно резидуална болест или минимално резидуална болест (MRD).

Студиите за рак на белите дробови истражуваат дали ctDNA откриена по операција или друг третман со куративна намера може да помогне во идентификувањето на луѓе со поголем ризик од рекурентност.

Ова останува активна област на истражување. Тестирањето на ctDNA и MRD моментално не е дел од стандардниот систем за стадиумирање на TNM.

Предложениот модел на TNM + DB стадиумирање

Ново гледиште за онкологија на JAMA предлага задржување на TNM и додавање на уште два дескриптори.

D - Двигател: дали ракот има акциона молекуларна промена што е потврдена во таа фаза на болеста.

Б - Биологија/оптоварување: молекуларно оптоварување мерено преку циркулирачка туморска ДНК (ctDNA) или минимална резидуална болест (MRD).

Според предложениот модел, ракот сè уште може да се опише според неговиот постоечки TNM стадиум, со додадени D и B за да се обезбедат дополнителни информации за неговата молекуларна биологија.

На пример, авторите го опишуваат стадиумот IIIB (D-позитивен, B-позитивен) како локорегионално напреднат рак со таргетибилен двигател и откриено молекуларно оптоварување.

Ова е предлог објавен како Viewpoint. TNM + DB не е систем за стадирање што моментално се користи во клиничката пракса.

Молекуларните податоци веќе се изучуваат за стадирањето на ракот на белите дробови.

Ракот на белите дробови обезбедува силна поставка за оваа дискусија бидејќи молекуларното тестирање е веќе тесно поврзано со третманот.

Истражувачите сега можат да проучуваат дали геномските информации, резултатите од ctDNA и другите биомаркери обезбедуваат корисни прогностички информации покрај стадиумот на TNM.

На пример, истражувањата испитуваат дали ctDNA по третманот може да идентификува поголем ризик од рецидив пред тој рецидив да стане видлив на скенирање.

Важното прашање за стадирањето е дали овие мерки се доволно точни, репродуцибилни и клинички корисни за да станат дел од систем што се користи во различни болници и земји.

Што би требало да се промени пред биологијата да стане дел од стадиумот?

Системот за стадирање треба да работи конзистентно кај големи и разновидни популации.

Затоа, секоја молекуларна или крвно-базирана мерка додадена на TNM ќе бара силни докази дека обезбедува корисни информации надвор од постојното стадирање.

Исто така, ќе треба да се постигне договор за тоа како се вршат тестовите, кои биомаркери се вклучени, кога се земаат примероци и како се толкуваат резултатите.

Технологијата се развива брзо. Системот за стадирање, исто така, има потреба од доволно стабилност за да остане корисен како што се менуваат тестовите и третманите.

Засега, TNM останува стандарден систем за стадирање на рак на белите дробови.

Пристапот до тестирање на биомаркери ќе биде дел од дискусијата.

Секој потег кон биолошки информирано стадирање, исто така, би покренал прашања во врска со пристапот.

Тестирањето со биомаркери не е подеднакво достапно низ цела Европа. Постојат разлики меѓу земјите и меѓу центрите во истата земја.

Додавањето молекуларни информации во одредувањето на стадиумот би било корисно само ако луѓето би можеле да пристапат до тестирањето потребно за да ги обезбедат тие информации.

Без еднаков пристап, подетален систем за постановување би можел да воведе уште еден извор на варијација, наместо да ја подобри конзистентноста.

За Lung Cancer Europe, пристапот до навремено и точно тестирање на биомаркери останува важен дел од оваа поширока дискусија.

Каде би можело следно да се одреди стадиумот на ракот на белите дробови?

TNM постојано еволуирал како што се подобрувале доказите и дијагностичката технологија. Идните верзии можеби ќе треба да го одразуваат и растечкиот број на биолошки информации достапни во грижата за ракот.

За ракот на белите дробови, насоката на истражување е јасна. Научниците проучуваат како анатомскиот стадиум, биологијата на туморот и биомаркерите базирани на крв можат да обезбедат подетално разбирање на поединечниот рак.

Сè уште нема доволно докази за замена или формално проширување на TNM со овие мерки.

Засега, TNM ни кажува каде се наоѓа ракот на белите дробови во телото. Тестирањето на биомаркери може да ни каже повеќе за самиот рак. Истражувањето на ctDNA може да обезбеди дополнителни информации за ракот што останува по третманот или ризикот од рекурентност.

Начинот на кој овие различни видови информации треба да се спојат веројатно ќе биде важна област на истражување на ракот на белите дробови во наредните години.

Извори

Субија В, Набхан Ц. Кога TNM стадиумот не е доволен . JAMA Oncology. Објавено онлајн на 30 јули 2026 година.

Карбон ДП, Хирш ФР, Осароџабон РУ, и др. Проект на Меѓународното здружение за проучување на стадиумско одредување на ракот на белите дробови: Влијанието на вообичаените молекуларни промени врз вкупното преживување кај NSCLC во почетните анализи на базата на податоци за стадиумско одредување на IASLC, деветто издание . Весник за торакална онкологија. 2025;20(10):1423–1440.

Меѓународно здружение за проучување на ракот на белите дробови. Проект за стадиумирање на IASLC: рак на белите дробови, тимични тумори и мезотелиом.

Дополнително читање од Lung Cancer Europe

Тестирањето на биомаркери за рак на белите дробови се одвива побрзо од кога било. Дали Европа е во чекор?

Зошто тестирањето на биомаркери треба да биде рутинско кај сите NSCLC

Кога се случува грижата е подеднакво важна како и што се случува: аргументите за временските цели кај ракот на белите дробови