Како лекарите ги наоѓаат и отстрануваат малите белодробни нодули
Наоѓањето на мали белодробни нодули станува сè почесто
Со проширувањето на скринингот за рак на белите дробови и подобрувањето на КТ снимањето, клиницистите откриваат сè поголем број мали белодробни нодули. Многу од нив се откриваат за време на скрининг програмите, додека други се откриваат случајно за време на скенирања извршени од неповрзани причини.
Повеќето од овие нодули не се рак. Тие може да претставуваат претходни инфекции, воспаленија или други бенигни промени. Други, пак, се рак на белите дробови во рана фаза, каде што навременото лекување нуди најдобри шанси за излекување.
За клиницистите, предизвикот не е само откривање на овие нодули, туку и утврдување на тоа кои од нив треба да се преземат мерки и како најдобро да се третираат.
Не е потребно да се отстрани секој белодробен нодул. Одлуките се базираат на неколку фактори, вклучувајќи ја големината и изгледот на нодулот, дали се менува со текот на времето, целокупното здравје на лицето и веројатноста за појава на рак.
Таму каде што се препорачува хируршка интервенција, целта е често да се отстрани сомнителната област, а воедно да се зачува што е можно повеќе здраво белодробно ткиво.
Ова станува сè поважно по значајните клинички испитувања кои покажуваат дека, за внимателно одбрани луѓе со неситноклеточен карцином на белите дробови во многу рана фаза, сублобарната ресекција, како што се сегментектомија или клинеста ресекција, може да постигне резултати споредливи со отстранување на цел лобус на белите дробови. Овие студии помогнаа да се промени хируршката пракса за мали, периферни тумори .
Предизвикот што повеќето луѓе никогаш не го гледаат
Иако белодробниот нодул може да биде јасно видлив на КТ скенирање, наоѓањето на истата лезија за време на минимално инвазивна хирургија не е секогаш едноставно.
Многу видови на рак на белите дробови во рана фаза сега се со големина од само неколку милиметри. Тие може да се наоѓаат длабоко во белите дробови и не секогаш може да се видат или почувствуваат за време на видео-асистирана или роботска хирургија.
Во исто време, хирурзите треба да отстранат доволно здраво ткиво околу нодулот за да постигнат јасна хируршка граница, а воедно да избегнат непотребно отстранување на здрави бели дробови.
Затоа, прецизното лоцирање на овие мали лезии стана сè поважен дел од модерната торакална хирургија.
Како функционира локализацијата денес
За да се надмине овој предизвик, многу болници вршат посебна процедура за локализација пред операцијата.
Ова обично се изведува во одделот за КТ, каде што радиологот користи КТ водење за да постави мал маркер, како што е кукаста жица или боја, блиску до белодробниот нодул.
Потоа пациентот е префрлен во операционата сала за операција.
Пристапот е добро воспоставен и многу ефикасен, но исто така создава фрагментиран пат. Потребна е дополнителна процедура, ги изложува пациентите на понатамошно КТ снимање и може да предизвика непријатност додека чекаат операција. Бидејќи белите дробови се пунктираат пред операцијата, може да се појават и компликации како што е пневмоторакс.
Затоа, истражувачите истражуваат дали овој чекор може да се поедностави без да се загрози самата операција.
Може ли проширената реалност да понуди алтернатива?
Ново рандомизирано клиничко испитување, објавено во JAMA Surgery, истражуваше дали зголемената реалност (AR) може да ја замени конвенционалната локализација водена со компјутеризирана томографија (КТ) кај луѓе кои се подложени на операција за белодробни нодули откриени со КТ, сомнителни за рак на белите дробови во рана фаза.
Наместо да вршат локализација во одделот за радиологија пред операцијата, истражувачите користеле систем воден од AR во операционата сала откако пациентот примил општа анестезија.
Користејќи тродимензионален дигитален модел креиран од КТ скенирањето на пациентот, хирурзите беа водени на точната локација пред веднаш да продолжат со торакоскопска операција за време на истата анестезија.
Идејата не беше да се промени самата операција, туку да се поедностави сè што доведе до неа.
Што откри студијата?
Во испитувањето учествувале 270 учесници лекувани во пет болници во Кина.
Истражувачите откриле дека локализацијата водена од AR постигнала успешна сублобарна ресекција во 98,5% од случаите, во споредба со 99,3% со употреба на конвенционална локализација водена од КТ, исполнувајќи го претходно дефинираниот критериум на студијата за неинфериорност. Со други зборови, новиот пристап се покажал подеднакво добро во помагањето на хирурзите успешно да го отстранат целниот нодул.
Исто така, имаше неколку важни практични разлики.
Во споредба со конвенционалниот пристап, локализацијата водена од AR беше поврзана со:
помала изложеност на зрачење
пониски резултати за предоперативна болка
пократки процедури за локализација
многу пократок интервал помеѓу локализацијата и операцијата.
Пневмоторакс се појавил кај речиси 30% од луѓето кои биле подложени на конвенционална локализација водена од КТ пред операција, додека не се пријавени клинички значајни компликации поврзани со локализација водена од AR.
Зошто е ова важно?
Студијата не го менува тоа кој треба да се подложи на операција, ниту пак воведува нов третман за рак на белите дробови.
Наместо тоа, се фокусира на подобрување на еден дел од воспоставената хируршка патека.
Бидејќи програмите за скрининг идентификуваат зголемен број на многу мали белодробни нодули, торакалните хирурзи вршат повеќе операции со зачувување на белите дробови од кога било досега. Тоа ја прави точната локализација сè поважна.
Во придружниот уреднички текст се тврди дека вистинското значење на студијата лежи во подобрувањето на целокупното искуство на пациентот. Со спојување на локализацијата и операцијата во еден единствен состанок, пристапот има потенцијал да ја намали непријатноста, да ги поедностави работните процеси во болницата и да избегне некои од логистичките предизвици поврзани со префрлање на пациенти помеѓу одделенијата пред операцијата.
Гледајќи напред
Наодите се охрабрувачки, но тие треба внимателно да се толкуваат.
Ова беше добро дизајнирано рандомизирано испитување спроведено во пет центри во Кина. Потребни се понатамошни истражувања за да се утврди колку лесно овој пристап може да се усвои во други здравствени системи, како функционира во рутинската клиничка пракса и дали нуди слични придобивки кај различни хируршки тимови и популации на пациенти.
Сепак, студијата истакнува една важна поента.
Иновацијата во грижата за ракот на белите дробови не е ограничена само на нови лекови или нови програми за скрининг. Понекогаш, таа доаѓа од подобрување на процесите што го поддржуваат постојниот третман. Бидејќи повеќе рак на белите дробови се дијагностицираат во порана фаза, напредокот што ја прави операцијата попрецизна, поефикасна и помалку оптоварувачка би можел да направи значајна разлика за луѓето на кои им е потребна .
Основни извори
Сонг З, Ванг З, Јао Х, и др. Локализација водена од зголемена реалност со еден состанок за ресекција на сомнителен рак на белите дробови во рана фаза: Рандомизирано клиничко испитување. JAMA Surgery. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2851476 Сихаг С. Зголемена реалност, торакална хирургија и подобрување на искуството на пациентот. JAMA Surgery. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2851481 МекМахон Х, Најдих ДП, Гу ЈМ, и др. Насоки за управување со инцидентни белодробни нодули откриени на КТ слики: Од Флејшнеровото друштво 2017. Радиологија. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659 Американско торакално друштво. Што е белодробен нодул? https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/lung-nodules-online.pdf Алторки НК, Ванг Х, Вигл Д, и др. Лобарна или сублобарна ресекција за периферен стадиум IA неситноклеточен карцином на белите дробови. New England Journal of Medicine. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212083 Саџи Х, Окада М, Цубои М, и др. Сегментектомија наспроти лобектомија кај мал периферен неситноклеточен карцином на белите дробови (JCOG0802/WJOG4607L). The Lancet. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01439-6/fulltext ESMO Clinical Practice Guideline. Ран и локално напреднат неметастатски неситноклеточен карцином на белите дробови. https://www.esmo.org/guidelines/lung-and-chest-tumours/early-and-locally-advanced-non-metastatic-non-small-cell-lung-cancer D'Amico TA, Casiraghi M, et al. Сублобарна ресекција за неситноклеточен карцином на белите дробови во рана фаза. Видео-асистирана торакална хирургија. https://vats.amegroups.org/article/view/12984/html Xu S, et al. Навигација со зголемена реалност за локализација на пулмонални нодули: студија за изводливост. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8674605/Дополнително читање од Lung Cancer Europe:
Германија започнува програма за скрининг на рак на белите дробови од 1 априлТестирањето на биомаркери се одвива побрзо од кога било. Дали Европа е во чекор?Ран рак на белите дробови: зошто се дијагностицираат повеќе помлади возрасни лица?Рак на белите дробови и здравје на срцето: разбирање на двонасочната врска